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胎儿窘迫的识别和处理,助产士需要注意什么?

时间:2023-09-15   访问量:1106

胎儿窘迫(fetal distress)指胎儿在子宫内因各种因素导致急性或慢性缺氧、酸中毒,出现危及胎儿健康甚至生命的状态。


发病率为2.7%~38.5%,目前在我国是剖宫产主要的原因之一。如何正确处理胎儿窘迫,对于降低围产儿死亡率有重要的意义。


急性胎儿窘迫


一旦发现有急性胎儿窘迫的征象,应果断采取措施,改善胎儿缺氧状态。


● 积极寻找病因:


如缩宫素使用不当造成宫缩过频或过强引起胎儿窘迫,应立即停止使用缩宫素,必要时使用宫缩抑制剂抑制宫缩,减少胎儿应激。


行阴道检查了解有无脐带脱垂,若出现脐带脱垂,立即托住脐带,行剖宫产终止妊娠。


如为仰卧位低血压,使产妇左侧卧位,缓解脐带受压情况,给予鼻导管吸氧10L/min,吸氧30分/次。如有产妇脱水、酸中毒、失血性休克等,积极纠正病因。


● 尽快终止妊娠:


急性胎儿窘迫多在分娩期发生,故综合分析,决定分娩方式以最快抢救复苏新生儿为原则。


(1)宫口未开全,预计短期内无法阴道分娩,若出现以下情况,建议积极行剖宫产:



①持续胎儿心动过缓或心动过速,伴羊水污染Ⅱ度及以上;

②羊水Ⅲ度污染;

③胎心监护出现频发的重度变异减速或晚期减速,和(或)胎心变异减弱或消失;

④胎儿头皮血pH<7.20。

(2)宫口开全:骨盆各径线均正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下,可行会阴侧切,必要时产钳或胎吸帮助胎儿尽快经阴道分娩。


无论以何种方式分娩,通知有经验的儿科医师到分娩现场,准备好新生儿复苏的药品和器械。


慢性胎儿窘迫

应根据病因对症治疗,根据孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。


● 一般处理:


孕妇取左侧卧位休息,定时吸氧,每天2~3次,每次30分钟。


● 积极治疗:


妊娠合并症如妊娠期高血压疾病,积极控制血压,妊娠期糖尿病,严密监测血糖等。根据病因予抗凝药物改善胎盘血供。


● 期待治疗:


当胎儿孕周尚小,估计胎儿娩出后存活可能性小,需评估慢性缺氧的程度,尽量保守治疗延长孕龄,同时予糖皮质激素促进胎肺成熟,争取期待至胎儿成熟后终止妊娠。


但同时也需向患者及家属说明,期待治疗的过程中,慢性缺氧可能影响胎儿发育,导致预后不良,也随时有胎死宫内的风险。


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