阴道松弛症是女性产后的常见问题，多因胎儿通过产道，扩展局部的黏膜、筋膜和肌肉组织，造成阴道壁、肛提肌以及尿生殖膈相关结构的松弛所致，严重者会引起性生活质量的下降和性感受的减退。另外，松弛程度还与患者性生活的频度、方式、年龄以及外伤等因素有关。

阴道松弛主要表现为性生活满意度下降，常伴有轻度的压力性尿失禁、轻度阴道的脱垂、阴道内炎症的增加、阴道前庭的外形改变等问题，可明显影响女性的感受和自信心。

目前诊断阴道松弛症主要依据患者主诉症状、专科检查和相关辅助检查。

1、问卷调查 常用的问卷有：（1）阴道松弛问卷。患者根据自我感受，在7档评分中选出自己的阴道松弛程度。当评分低于4分时，可诊断为阴道松弛症。（2）性生活满意问卷。患者自己评价对性生活的满意程度，一般分成6级，即：无、差、中等、好、很好和极好，好以下的等级认为存在松弛的可能。

2、阴道松弛症分度在妇科检查中，很难准确地判断阴道的口径，检查者多用手指对阴道口径进行粗略估算。评估要求在截石位、静息、充分润滑状态下将手指放入阴道，以患者不感觉到疼痛不适为度。以放入2指为松紧合适、 2指松为轻度松弛、 3指为中度松弛、 4指及以上为重度松弛。此检查受医生手指粗细、患者是否放松以及局部润滑是否充分等因素的影响。

3、盆底肌力测定 是相对客观的阴道内张力检测方法， 法国国家卫生诊断论证局（AN-AES）推出的会阴肌肉测试标准（GRRUG）受到业界的公认，它将测试盆底的肌力分成 6个等级（0～V级）。常用的盆底康复治疗仪不单可以进行盆底肌的恢复治疗，其压力探头也可检测患者的会阴肌力。具体的测试方法是：将压力探头置入阴道口内2cm，检测阴道的压力及收缩时间。

非手术治疗

主要针对轻度阴道松弛和盆底肌力较差的人群，也以作为阴道紧缩术后的辅助性治疗。以盆底肌肉训练应用最为广泛。

1、盆底肌肉训练

以自主性盆底功能训练为基础，必要时还可增加盆底肌的生物反馈、电刺激疗法等。有关专家建议，自主性的凯格尔（Kegel）训练最好长时间坚持，甚至可以终生维持。

2、射频治疗

原理是基于组织热损伤后的重塑。这类治疗可减少阴道松弛情况，但同时也可导致阴道弹性的降低。

3、激光治疗 

原理基于阴道黏膜及黏膜下组织损伤后的修复。激光照射可选择性损伤部分阴道黏膜，经过自我修复，收缩和增厚阴道黏膜，在一定程度上改善阴道内的环境，减少阴道的炎症，因创伤后的神经修复，对阴道局部的感觉有阶段性的增强。激光治疗的优势是无明显疼痛、相对安全、不良反应较少、患者容易接受、术后恢复快。但其疗效尤其是持久性方面尚不够确实，反复多次治疗可能引起阴道组织的纤维化，甚至出现穿孔造成瘘的形成。因此，要严格控制每次治疗能量的大小和治疗的次数。

手术治疗

主要针对中、重度阴道松弛的人群。通过各种手段对阴道松弛症患者的阴道管径进行缩窄的手术治疗统称为阴道紧缩术。

通常采用的术式有：下方入路阴道紧缩术、两侧入路阴道紧缩术、环缩缝合阴道紧缩术，以及埋线、人工材料植入阴道紧缩术等。

1、适应证：对现有性生活的感受不满意，阴道松弛中度以上，强烈要求手术治疗，愿意承担手术风险者，可考虑手术治疗。

2、术前准备：应该向患者说明，阴道紧缩术可以在一定程度上修复阴道相关的支持结构、缩小阴道、改善外观、改善性感受，但对社会心理因素所致的性功能障碍没有效果。诊疗时应注意妇科泌尿学方面的问题，阴道松弛进一步发展可以形成盆底功能不全和盆腔脏器脱垂。就诊的阴道松弛症患者中50%～75%伴有不同程度的压力性尿失禁、阴道脱垂，少量患者存在排尿或排便功能障碍，可使用尿失禁影响问卷等进行评估。当患者合并有明显的盆腔脏器脱垂时，应进行真正的盆底重建手术来修复脱垂。

3、术式选择：阴道紧缩术有4个目的，即：缩小阴道管径、收紧肛提肌、增厚会阴体和改善阴道前庭的外观。目前国内推荐的术式为阴道黏膜折叠的会阴体重建法阴道紧缩术。

4、术后注意事项：术后常规进行1∶5000高锰酸钾坐浴，适当应用止痛药物和抗生素，术后2d可以进行沐浴。2个月内避免性生活、负重、便秘和剧烈运动，手术后2个月进行复查，评估阴道紧缩的程度和创口恢复情况。通常建议术后2个月恢复正常性活动，如有必要可指导患者在恢复性生活前1～2周进行温水浴会阴按摩。

5、并发症：术后出血最为常见，其次为感染和创口裂开，周围脏器损伤非常少见。远期并发症有阴道口过松、过紧、术后性交痛等。

心理辅助治疗

阴道松弛症患者要强调综合治疗，可在充分沟通前提下，对其进行必要的心理疏导，应积极面对人生的各种挫折，努力提高生活质量。